El Dr. Ricardo Ruiz, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Ruber Internacional, y el Dr. Pedro Rodríguez, dermatólogo especialista en Oncología y Cirugía dermatológica del Hospital Ruber Internacional, explican todos los detalles del tratamiento de mayor éxito para combatir el cáncer de piel en la actualidad: la cirugía de Mohs.
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Recientemente, su Hospital fue uno de los organizadores de una jornada internacional sobre dermatología oncológica. Allí contaron con la presencia de una eminencia mundial como es el Dr. George Hruza. ¿Cuáles han sido las grandes aportaciones de este profesional en su especialidad?
Ricardo Ruiz – El Dr. George Hruza es reconocido por su trabajo pionero en la dermatología oncológica, especialmente en el tratamiento de cáncer de piel. Ha realizado importantes publicaciones a lo largo de los años y ha liderado la academia americana de Dermatología (AAD) y la asociación de cirujanos Mohs (ACMS) durante años. Además, Hruza ha contribuido a la formación y certificación de nuevos cirujanos en esta especialidad, difundiendo su conocimiento a nivel internacional.
Incluyendo a la cirugía de Mohs, ¿cuáles son los avances más significativos en la cirugía del cáncer de piel en los últimos cinco años?
Pedro Rodríguez – En los últimos cinco años, se han producido varios avances importantes en la cirugía del cáncer de piel. Además de la cirugía de Mohs, se ha mejorado el uso de técnicas de imagen como la tomografía de coherencia óptica y la microscopía confocal para una mejor delineación de los márgenes tumorales.
También se han desarrollado nuevas tecnologías de láser y terapia fotodinámica para el tratamiento de lesiones pre-cancerosas y cánceres de piel superficiales. La inmunoterapia ha ganado protagonismo, especialmente en el tratamiento de melanoma avanzado, y se han perfeccionado los métodos de reconstrucción post-quirúrgica para mejorar los resultados estéticos y funcionales.
Cirugía de Mohs
Centrándonos en la técnica Mohs, ¿puede describirnos en qué consiste esta operación para los pacientes y por qué es hoy la gran protagonista en los quirófanos?
RR – La cirugía de Mohs es un procedimiento especializado utilizado para tratar ciertos tipos de cáncer de piel. Consiste en la eliminación del tumor en capas muy finas y precisas, que se examinan inmediatamente al microscopio para verificar la presencia de células cancerosas.
Este proceso se repite hasta que ya no se detectan células cancerosas en los márgenes del tejido extraído y, por tanto, no hay que esperar ningún resultado en los días posteriores, sino que sabemos el mismo día del quirófano si hemos eliminado el tumor por completo.
La técnica es altamente precisa, lo que permite conservar la mayor cantidad posible de tejido sano y reduce significativamente la tasa de recurrencia del cáncer. Debido a su precisión y efectividad, es considerada la técnica de elección para tumores en áreas delicadas o con alta probabilidad de recurrencia.
¿La cirugía de Mohs está indicada para todos los tumores o zonas localizadas?
PR – La cirugía de Mohs está indicada principalmente para carcinomas basocelulares y carcinomas de células escamosas de alto riesgo, especialmente en áreas donde la preservación del tejido es crucial como la cara, el cuello y las manos.
También se utiliza para tumores que han recidivado después de otros tratamientos o para aquellos con bordes mal definidos. No todos los tumores ni todas las localizaciones son adecuadas para la cirugía de Mohs, y la indicación específica debe ser evaluada por un dermatólogo oncológico especializado.
Dados los grandes beneficios de esta técnica, ¿por qué hay tan pocos cirujanos acreditados para ejercerla? ¿Espera un incremento de certificaciones en los próximos tiempos?
RR – A pesar de sus grandes beneficios, la cirugía de Mohs requiere una formación y experiencia considerable, lo que limita el número de cirujanos acreditados. La técnica exige habilidades específicas tanto en cirugía como en patología, ya que el cirujano debe ser capaz de interpretar las muestras de tejido en tiempo real. En España la certificación es a través de la Sociedad Europea de Cirugía de Mohs (Eurpean Society of Mohs Surgery, ESMS).
Sin embargo, se espera un aumento en las certificaciones a medida que más profesionales completen la formación y la demanda de tratamientos efectivos y conservadores para el cáncer de piel continúe creciendo.
“En España, la incidencia de melanoma ha ido en aumento, con alrededor de 8.000 nuevos casos diagnosticados anualmente. El tratamiento más adecuado depende del estadio del melanoma. En etapas tempranas, la cirugía es el tratamiento principal”
Sobre el melanoma y la cirugía del cáncer de piel
El melanoma es el cáncer de piel menos frecuente de los tres tipos principales, sin embargo, es el que más espacio ocupa en los medios. ¿Qué incidencia tiene este cáncer en España y cuál es el tratamiento más adecuado?
PR – El melanoma es menos frecuente que los tipos de cáncer de piel (carcinoma basocelular y espinocelular), pero es mucho más agresivo y responsable de la mayoría de las muertes por cáncer de piel.
En España, la incidencia de melanoma ha ido en aumento, con alrededor de 8.000 nuevos casos diagnosticados anualmente. El tratamiento más adecuado depende del estadio del melanoma.
En etapas tempranas, la cirugía es el tratamiento principal, mientras que en casos avanzados, se pueden utilizar terapias adyuvantes como la inmunoterapia, la terapia dirigida y, en algunos casos, la radioterapia. La detección temprana y el tratamiento oportuno son cruciales para mejorar el pronóstico.
Anatomía patológica es esencial en la dermatología oncológica. ¿Qué papel juegan las técnicas de biopsia de ganglio centinela en la cirugía del melanoma y otros cánceres de piel?
RR – La biopsia del ganglio centinela es una técnica diagnóstica en el melanoma cutáneo y algunos otros cánceres de piel. Permite la detección precoz de metástasis en los ganglios linfáticos, lo que ayuda a determinar el estadio del cáncer y a planificar el tratamiento adecuado.
Esta técnica consiste en identificar y extirpar el primer ganglio linfático al que drena el tumor para examinarlo en busca de células cancerosas y se realiza a la vez que la cirugía del melanoma.
Está de moda la Inteligencia Artificial en todos los ámbitos, también en la salud. ¿Cómo espera que afecte la integración de la IA en la planificación y ejecución de cirugías de cáncer de piel?
PR – La IA puede ayudar en el análisis de imágenes para identificar tumores con mayor precisión y en la planificación quirúrgica para optimizar los márgenes de resección. Además, puede asistir en la monitorización postoperatoria y en la predicción de recurrencias.
La IA también parece que puede mejorar la formación de cirujanos mediante simulaciones avanzadas y proporcionar apoyo en tiempo real durante las cirugías, lo que podría aumentar la precisión y reducir las complicaciones.
¿Qué innovaciones en la reconstrucción post-quirúrgica están mejorando la calidad de vida de los pacientes con cáncer de piel?
RR – Las innovaciones en la reconstrucción post-quirúrgica están mejorando significativamente la calidad de vida de los pacientes con cáncer de piel. Los avances en técnicas microquirúrgicas permiten la reconstrucción de tejidos complejos con mayor precisión.
La ingeniería de tejidos y los injertos de piel avanzada ofrecen mejores resultados estéticos y funcionales. Además, el uso de materiales biocompatibles y el desarrollo de terapias láser están facilitando una recuperación más rápida y efectiva, reduciendo las cicatrices y mejorando la funcionalidad de las áreas afectadas. Estas innovaciones permiten a los pacientes recuperar su apariencia y funcionalidad de manera más satisfactoria, contribuyendo a su bienestar general.