El traumatólogo Manuel Leyes ha realizado esta intervención pionera en el centro Olympia de Quirónsalud con resultados excelentes en el paciente. Dados los beneficios que representa el procedimiento a nivel ambulatorio, el doctor prevé que estas cirugías tengan un crecimiento notable en nuestro país.
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Recientemente, ha practicado la primera cirugía ambulatoria de prótesis total de rodilla a un paciente. En primer lugar, ¿cómo se encuentra en estos momentos dicho paciente?
Se encuentra bien, sin dolor, caminando con muletas y realizando el programa de rehabilitación en Olympia.
¿Cuáles son los factores diferenciales que permiten realizar este procedimiento de manera ambulatoria?
Un factor diferencial es la anestesia. Al paciente se le realiza, antes de comenzar la intervención, una anestesia regional raquídea; durante la operación, una anestesia local infiltrativa periarticular, y al finalizar la cirugía, un bloqueo del canal de los aductores.
También se realizan modificaciones en la técnica quirúrgica que disminuyen el dolor: no utilizamos manguito de isquemia, no dejamos drenajes y no utilizamos grapas en la piel. También aplicamos crioterapia compresiva desde el postoperatorio inmediato y hacemos un tratamiento multimodal del dolor postoperatorio. Por último, es muy importante el trabajo coordinado multidisciplinar incluyendo a traumatólogos, anestesistas, fisioterapeutas, enfermería y personal auxiliar.
¿Qué beneficios tiene para el paciente esta cirugía ambulatoria, además de salir del centro en el mismo día caminando?
Los beneficios para el paciente son numerosos: promueve la rehabilitación precoz, disminuye el riesgo de trombosis venosa profunda y de infecciones nosocomiales y aporta beneficios psicológicos al reducir el estrés del paciente, ya que disminuye el tiempo de separación de su entorno habitual y supone una menor interferencia con su vida cotidiana.
Rehabilitación tras la operación de prótesis de rodilla
¿Cómo realizan el seguimiento posterior tras el acto quirúrgico? ¿En qué consiste el proceso de rehabilitación?
Previo a la cirugía se realiza una formación al paciente y a su acompañante. Se le enseña a manejar la máquina de criocompresión, los ejercicios de rehabilitación y la medicación postoperatoria. A las cuatro horas de la cirugía, el paciente tiene su primera sesión de fisioterapia en el hospital de día.
Cuando regresa a su domicilio se realiza un seguimiento telemático de la evolución con llamadas periódicas. El paciente tiene además un número de teléfono de contacto que está operativo las 24 horas. A las 48 horas de la cirugía el paciente inicia la rehabilitación presencial en Olympia.
Los objetivos iniciales de la rehabilitación son la movilidad de la rodilla y recuperar un patrón normal de la marcha. Los programas de rehabilitación son individualizados para cada paciente pero el objetivo común es que en ocho semanas se le pueda dar de alta con buena movilidad y función de la rodilla.
¿Qué tipos de pacientes o qué lesiones están indicadas para llevar a cabo este tipo de intervenciones?
La selección de los pacientes apropiados para la cirugía protésica ambulatoria es muy importante. Utilizamos criterios quirúrgicos basados en la experiencia del cirujano; criterios médicos que se basan en la clasificación de la American Society of Anesthesiology. Son candidatos los pacientes ASA I y II, con sus comorbilidades controladas y que no presenten descompensación.
Por último, utilizamos criterios socioculturales. Los pacientes ambulatorios requieren apoyo domiciliario por parte de un adulto responsable. Se recomienda también que los pacientes no vivan más allá de una hora de distancia del centro hospitalario. Es importante que los pacientes comprendan las instrucciones postoperatorias, y estén dispuestos a seguir las recomendaciones médicas.
En otros países europeos y Estados Unidos la colocación de prótesis de rodilla ambulatoria ha aumentado de forma notable. ¿Cree que en España se dará esta misma dinámica?
En USA la proporción de personas sometidas a una cirugía de prótesis de rodilla ambulatoria aumentó del 0,4% en 2012 al 14,1% en 2020 y el porcentaje sigue creciendo. Más de la mitad de todos los pacientes con prótesis total de rodilla (PTR) de Medicare están siendo clasificados como pacientes ambulatorios tres años después de la política de eliminar la PTR de la lista de pacientes hospitalizados.
En España hay diferencias socioculturales con USA pero en países muy parecidos al nuestro como puede ser Francia se llevan haciendo prótesis ambulatorias desde el 2014. Yo creo que en nuestro país aumentará el número de prótesis ambulatorias, sencillamente porque es mejor para el paciente.
Innovación en los materiales protésicos
Háblenos de los materiales protésicos. ¿Qué avances se han producido en este segmento?
En los últimos años ha habido enormes avances en la artroplastia de rodilla incluyendo la robótica, la navegación, los implantes impresos en 3D, la realidad aumentada y los sensores inteligentes.
Se ha avanzado en la precisión en el posicionamiento de los implantes, la alineación de la extremidad y la reducción del daño de los tejidos blandos gracias a la asistencia de un robot en el momento de la cirugía.
También se han implantado prótesis de rodilla con sensores inteligentes que tienen la capacidad de medir los pasos, la velocidad al caminar, el rango de movimiento y otros indicadores de la función de la rodilla después de la cirugía.
Es evidente que intervenciones de este tipo liberan mucha carga a los centros sanitarios y hospitales y alivian las listas de espera de los saturados servicios de traumatología. ¿Estas son las principales ventajas para el sistema?
Desde luego, este procedimiento aporta una mayor cobertura sanitaria, integrando centros ambulatorios. Al realizar la cirugía protésica ambulatoria, evitamos derivar al paciente a hospitales que habitualmente tienen largas listas de espera.
¿Se podrían practicar cirugías de colocación de prótesis de forma ambulatoria en otras articulaciones como la cadera?
Sí, aplicando protocolos similares de anestesia y de manejo del dolor se podrían hacer prótesis de cadera, hombro, codo… de forma ambulatoria.
Olympia y el servicio de traumatología que usted lidera acaban de cumplir un año de vida. ¿Qué balance hace de su estancia en este centro madrileño?
El balance del primer año del departamento de traumatología ha sido muy positivo. Hemos crecido en actividad asistencial y nuestro grupo ha crecido mucho incorporando a especialistas que son referentes en su campo.
En sólo un año, Olympia se ha consolidado como centro de referencia para los deportistas españoles e internacionales. Por darle un ejemplo, en este primer año se han operado en Olympia futbolistas de La Liga, Premier League, la Serie A de Italia (Calcio), de la Liga árabe y de la Liga polaca.
También hemos firmado acuerdos de colaboración con la Asociación de Futbolistas Españoles, Federaciones y Estaciones de Esquí.
Tampoco hemos descuidado la actividad científica, organizando cursos, conferencias, publicando artículos científicos y firmando convenios de colaboración con dos prestigiosas Universidades.
Curriculum Vitae – Manuel Leyes
La pasión por la medicina le viene de familia: su padre, abuelo y bisabuelo fueron médicos.
Se licenció y doctoró en Medicina y Cirugía en la Universidad de Navarra. Su interés por el deporte le llevó a realizar la residencia en traumatología y cirugía ortopédica en la Clínica Universidad de Navarra. Al finalizar la residencia le otorgaron el premio al residente con mejor currículo de España de entre todas las especialidades médicas y quirúrgicas.
Posteriormente pasó tres años en la Cleveland Clinic Foundation (CCF) de Ohio, uno de los dos mejores hospitales de USA, realizando una especialización (clinical fellowship) en traumatología deportiva. Este programa es muy competitivo y sólo 5 traumatólogos extranjeros han sido admitidos en la historia de la CCF. Durante ese tiempo formó parte del equipo médico de los equipos profesionales de Cleveland: Cavaliers de la NBA, Browns de la NFL e Indians de la NBL.
Posteriormente se formó en Cirugía de Hombro con el prestigioso Doctor Stephen Snyder en el Southern California Orthopaedic Institute de Los Angeles. Completó su formación con estancias en otros diez hospitales de Reino Unido y USA incluyendo, entre otros, la Mayo Clinic de Rochester y hospitales vinculados a las Universidades de Miami, Oxford y Cambridge.
En el año 2002 representó a la Sociedad Europea de Rodilla en el Western Pacific Travelling Fellowship en Australia, Nueva Zelanda, Indonesia y Singapur.
De vuelta a España, ha trabajado en el Institut Dexeus de Barcelona y el Instituto Arriaza en La Coruña. También ha sido jefe de la Unidad de Rodilla del Hospital FREMAP en Madrid y consultor de Cirugía Ortopédica en la Clínica CEMTRO durante 20 años. Actualmente es el Jefe de Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica en Olympia del grupo Quirónsalud y del Hospital Universitario La Luz.
Su actividad laboral se centra sobre todo en las lesiones deportivas, siendo consultor médico del Real Madrid FC, Getafe FC, federaciones españolas de atletismo, gimnasia, judo y esquí, World Padel Tour y selección española de balonmano y esquí.
También se ha especializado en cirugía protésica de rodilla incluyendo cirugía robótica, unicompartimental y de revisión.
Es autor de más 70 artículos científicos y mas de 300 comunicaciones a congresos. Forma parte del comité de artroscopia de la Sociedad Europea de Rodilla (ESSKA) y ha sido miembro de las Juntas directivas de la Sociedad Española de Rodilla y de la Asociación Española de Artroscopia. En el año 2015 fue el presidente del Congreso Nacional de Artroscopia y Cirugía de Rodilla.
Ha sido galardonado con 14 premios nacionales e internacionales, destacando la Antena de Oro en la categoría de Ciencia concedida por la Federación de Asociaciones de Radio y Televisión de España.
