La cirugía vaginal convencional, además de ser un procedimiento complejo, tenía ciertas limitaciones para los médicos a la hora de poder obtener una visión directa sobre el aparato reproductor de la mujer. Sin embargo, una técnica relativamente novedosa está resolviendo este y otros problemas en el acto quirúrgico.
Se trata de la técnica vNOTES, la cual representa una innovación notable en la cirugía ginecológica mínimamente invasiva al permitir el acceso al abdomen a través de la vagina, proporcionando, ahora sí una visión directa que anteriormente no era posible con la cirugía vaginal tradicional. El problema es que actualmente muy pocos centros practican esta técnica y, además, tiene ciertas contraindicaciones que explica el doctor Julio Álvarez Bernardi, jefe de Servicio de Ginecología de la Unidad de la Mujer del Hospital Ruber Internacional.
Según la experiencia de este ginecólogo, esta técnica ha demostrado ser especialmente eficaz en el tratamiento de afecciones benignas como los miomas uterinos y los problemas de sangrado. Por otro lado, explica que se ha estudiado la aplicación de vNOTES en procedimientos oncológicos, como el cáncer de útero o endometrio, aunque se requiere más investigación para determinar su seguridad en estos casos.
La explicación de la técnica vNOTES en la cirugía vaginal
La relevancia de la técnica v-NOTES se intensificó en 2018 con la introducción de un dispositivo que permite el cierre hermético de la vagina, facilitando la inserción de instrumentos endoscópicos. Aunque aún no está completamente establecida, se observa un aumento en su aplicación en España, con algunos grupos médicos realizando procedimientos cada vez más diversos, según advierte Álvarez Bernardi.
El procedimiento v-NOTES se caracteriza por su combinación de cirugía vaginal y laparoscópica, permitiendo un acceso visual directo al abdomen a través de la vagina, lo que antes era difícil de lograr. Esto ofrece varias ventajas, incluida una reducción del tiempo quirúrgico, menos dolor postoperatorio y menor riesgo de infección de la herida quirúrgica, lo que conduce a una recuperación más rápida para las pacientes.
El procedimiento v-NOTES se divide en tres fases distintas. Primero, se realiza el abordaje vaginal para abrir la vagina y acceder al útero. Luego, se coloca un dispositivo de silicona con dos aros, uno flexible dentro del cuerpo y otro rígido fuera de la vagina, permitiendo la introducción de instrumentos endoscópicos a través de tres puertos de entrada. Finalmente, se completa el procedimiento endoscópico y se retira el dispositivo, cerrando la vagina con puntos de sutura.
Contraindicaciones
Con todo, el especialista destaca que la técnica v-NOTES presenta algunas contraindicaciones, como la presencia de adherencias en la pelvis, antecedentes de infecciones pélvicas o múltiples cirugías previas en la zona pélvica, lo que puede dificultar el acceso vaginal inicial y aumentar el riesgo de lesiones. Además, se debe tener precaución en pacientes con múltiples cesáreas debido al riesgo potencial de lesiones en la zona cicatrizada.
